医护自采鼻拭子练取样
来源：中国军网·解放军新闻传播中心融媒体
作者：霍小秀 崔彩娟 文璇戈
随着新型冠状病毒的变化发展，目前，很多机构都采用采集鼻咽拭子的方法进行病毒核酸检测。这种方法简便易行，且更易普及，是呼吸道病毒感染或携带状态快速诊断的有效方法。
今天，空军特色医学中心耳鼻咽喉头颈外科就从解剖学的角度，来探究采集过程中需要注意的重点，以提高检测质量，减轻人群不适感，避免不良事件的发生。
首先我们了解下咽部分区的结构。咽部分区包括鼻咽、口咽、喉咽，三者的黏膜是连续的，均属于上呼吸道的区域。而鼻咽拭子和口咽拭子只是取样的路径不一样，经口取样是口咽拭子，经鼻取样为鼻咽拭子。
下面，我们就来探索鼻咽部的秘密吧！
鼻腔内外侧壁上有突出于鼻腔中的三个骨质鼻甲，呈梯形排列，游离缘皆向内下方悬垂，分别称为上鼻甲、中鼻甲和下鼻甲。
各鼻甲的外下方均有一裂隙样空间，称为上鼻道、中鼻道和下鼻道。各鼻甲与鼻中隔之间的共同狭长腔隙，称为总鼻道。下鼻道外侧壁后方邻近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称鼻-鼻咽静脉丛，为鼻腔后部出血的好发部位。
鼻中隔偏离中线或呈不规则的偏曲，可能会引起鼻功能障碍，如鼻塞、鼻出血等。
那鼻咽拭子采集时，医护人员有哪些需要注意的呢？
鼻拭子采集时，被检测者需头后仰，拭子并非沿鼻孔方向，而是与面部垂直方向，从总鼻道进入。拭子尽量下压，贴近鼻腔下壁，进入鼻咽后有明显“碰壁感”时，柔和旋转一周垂直取出。
在采集时，如遇到阻力或被检测者感到明显疼痛时不要暴力进入，拭子稍后退。同时，在矢状面略微调整角度后再尝试进入。
鼻咽取样时，操作者可以站在被检测者侧后方操作，不需直视口腔，而且基本不出现咽反射，耐受性也较好，暴露风险相对更低。个别被检测者取样后，可能出现打喷嚏反射，应立即用手肘或纸巾遮挡。少部分被检测者可能在取样后出现少许鼻出血，一般都可自行停止，必要时可用带有肾上腺素的棉签稍微收缩一下出血部位。鼻咽拭子取样时，可以在鼻咽部停留较长的时间，以便获得更足量的标本。
咽拭子采样时，被检测者张口发“啊”长音，必要时使用压舌板。拭子轻柔、迅速地擦拭咽侧壁及咽后壁数次即可。由于口咽拭子张口就能进行操作，相对简单，因此临床上比较常用。不过，经口咽取样时，操作者往往需要正对被检测者口腔，暴露的风险较高。
有研究表明，鼻拭子标本阳性率高于咽拭子标本，即病毒核酸检测敏感性鼻拭子取材效率高于咽拭子。在临床实践中应优先考虑鼻拭子进行病毒核酸检测标本取样。这样能更多的减少漏诊，同时减少医务人员对病毒可能的暴露。
鼻腔、口咽部作为呼吸、吞咽的要道，暴露于环境中，在进行核酸采集时，不可避免需要接触上呼吸道黏膜，同时会刺激鼻腔或咽喉部反射应激引起被检测者打喷嚏、咳嗽、干呕等情况，导致飞沫或其所产生的气溶胶悬浮空气中，显著增加了交叉感染的风险。如果有潜伏期的被检测者在不知情的情况下采集，就具备了传染源、传播途径，极易导致病毒感染。
所以，检测时在做好防护的同时，更要提高检测技术，取得良好配合，减少采集不良事件的发生。如发生异常情况，请及时到耳鼻咽喉头颈外科就诊，在专业医生指导下进行治疗。
对于被采集者来说，需要注意的问题有：
1、做核酸检测前2小时尽量避免进食，以免引起呕吐。
2、临检时减少吞咽动作，不做清嗓子动作。
3、采集鼻咽拭子前，被检测前应告知采集人员是否有相关既往病史。例如鼻腔手术史、鼻中隔偏曲史、血液病、咽喉疾病，或服用抗凝药等。
4、头尽量后仰，张口发出“啊”长音，有助于暴露咽腔。可能会出现刺激性干咳、恶心、呕吐等症状，尽量放松、深呼吸。
5、出现鼻部酸痒感，或打喷嚏时，可立即用纸巾或手肘遮挡。
（中国军网·解放军新闻传播中心融媒体出品）
